一、首先搞清楚什么是AMH？

抗繆勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH) 是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）超家族成員，是由睪丸未成熟的 Sertoli 細(xì)胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH 的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度也會(huì)隨之降低，接近絕經(jīng)期時(shí)，AMH 便漸趨于0，可作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備的標(biāo)志物。

AMH可以抑制原始卵泡的募集和竇卵泡的發(fā)育，防止卵泡過早耗竭，從而保存卵巢的儲(chǔ)備功能。因此，臨床上通過AMH的檢測(cè)，可以評(píng)估女性的卵巢能力，可以確定是否出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備不良或者卵巢早衰問題。

二、AMH的正常值

范圍在2.0-6.8ng/ml之間為正常范圍。在正常值范圍內(nèi)AMH越高越好，適合受孕的，如果越低則代表，卵巢功能越差。AMH僅代表卵的數(shù)目的多少，并不代表質(zhì)量。AMH數(shù)值根據(jù)年紀(jì)也有一定的變化，年紀(jì)較大的機(jī)體AMH數(shù)值相對(duì)于低一些。因?yàn)锳MH數(shù)值是用來表示女性卵巢功能，當(dāng)AMH數(shù)值低時(shí)說明卵巢功能較差，甚至卵巢有早衰的可能。絕經(jīng)期的女性AMH值會(huì)低于2.0ng/ml，育齡期女性如果AMH值低于正常范圍，說明卵巢儲(chǔ)備功能較差，一般受孕幾率比較小。一旦AMH值高于6.8 ng/ml，提示女性患有多囊卵巢綜合征，顆粒細(xì)胞瘤的可能性比較大，建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查。

那么AMH不同年齡段的正常值是多少？

三、AMH的臨床意義

在評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能方面，抗繆勒管激素（AMH）檢測(cè)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)激素檢測(cè)的不足，快速有效地知道卵巢儲(chǔ)備能力高低。

女性的生育能力與其卵巢儲(chǔ)備功能和體內(nèi)的各類生殖激素具有密切的關(guān)系。卵巢儲(chǔ)備能力的不足，會(huì)導(dǎo)致女性衰老提前，出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、心血管問題加重，甚至?xí)?dǎo)致絕經(jīng)、更年期、不孕等癥狀。

正確評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能是預(yù)防女性衰老、防治不孕癥的關(guān)鍵，AMH檢測(cè)在臨床中有如下應(yīng)用：

1. 卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)：女性出生時(shí)，血清中 AMH 濃度水平很低，青春期后 AMH 濃度達(dá)到高峰，并在整個(gè)生育年齡維持在高水平，之后隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度會(huì)隨之降低，直到絕經(jīng)后將無(wú)法測(cè)出?？梢?， AMH 值會(huì)隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH 指數(shù)越高，說明卵子的庫(kù)存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH 降低時(shí)，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。通過檢測(cè) AMH 可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降。

2. 多囊卵巢綜合征（PCOS）：PCOS 是人群中發(fā)生率最高的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病，但目前診斷方法并不準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的超聲下竇卵泡計(jì)算困難，受主觀因素影響較大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，血清 AMH 可以用來診斷 PCOS 并評(píng)估其療效，其靈敏度 67%，特異度 92%。因此，AMH 濃度是卵巢竇卵泡數(shù)目的精確反映，血清 AMH 水平取代超聲下小竇狀卵泡計(jì)數(shù)可作為 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

3. 卵巢功能早衰（POF）：POF 患者血清 AMH 水平明顯低于正常同齡女性，與絕經(jīng)期婦女水平相當(dāng)。而且由于 AMH 不僅由小竇卵泡產(chǎn)生，即使彩色超聲檢測(cè)不到的小卵泡同樣可以分泌，且為非周期依賴性的，不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，因此 AMH 有望成為早期預(yù)測(cè) POF 發(fā)病的良好的臨床指標(biāo)。

4. 輔助生殖技術(shù)：AMH 水平能夠預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性，識(shí)別有卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性，可根據(jù) AMH 數(shù)值來判斷使用促排卵藥物的用量。研究發(fā)現(xiàn)接受 IVF/ICSI 治療的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高則受精率越高，AMH 可能成為預(yù)測(cè)受精率的指標(biāo)。除此之外，AMH 預(yù)測(cè) OHSS 優(yōu)于年齡和 BMI，發(fā)生 OHSS 患者的基礎(chǔ) AMH 較正常人高 6 倍，提示 AMH 可能提前預(yù)測(cè) OHSS。