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生化妊娠、胚胎停育、自然流產(chǎn),到底該怎么治?

2020-05-17

作為醫(yī)生,應(yīng)權(quán)衡利弊,充分衡量和評估患者的獲益與風(fēng)險,在治與不治,怎么治上為患者把好第一關(guān)。

胚胎停育和流產(chǎn)有什么樣的區(qū)別?

胚胎停育是指胚胎發(fā)育到一定程度,停止繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象,是自然流產(chǎn)前的一個階段。它其實是超聲醫(yī)生使用的詞匯,描述一個胚胎在超聲檢查下的發(fā)育情況落后于妊娠時間。
根據(jù)美國超聲波影像學(xué)家協(xié)會會議(SRU)精神指出:只有在超聲檢查滿足以下任何一個標準的情況下才能診斷胚胎停育:

①頭臀長度至少為7毫米,無心跳;

②平均孕囊直徑至少25毫米,無胚胎;

③超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊,2周后,仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎;

④超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后,沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎。

胚胎停育后如果被排出體外(臨床上可有陰道流血,腹痛等癥狀)稱之為自然流產(chǎn),如果胚胎死亡沒能及時排除,滯留宮腔則稱之為稽留流產(chǎn)。
B超技術(shù)使得臨床醫(yī)生在流產(chǎn)之前能及時發(fā)現(xiàn)胚胎的死亡。因此,胚胎停育這一名詞被廣泛應(yīng)用。

生化妊娠算不算胚胎停育?

生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn),特點是HCG陽性(>25mIU/mL),超聲檢查看不到孕囊。生化妊娠與胚胎停育對患者來說,廣義上都屬于一次失敗的妊娠,但他們并不是一回事。
生化妊娠大致可以理解為精子和卵子受精了,邁出了“孕育生命”的第一步。因為受精卵著床后第6天即開始產(chǎn)生少量的HCG,一般排卵后8天可以從外周血中測出相應(yīng)數(shù)值。但這時的HCG(+)的數(shù)值是沒有臨床意義的。過早的檢查,就像一位心急的種植者,扒開土壤檢查種子是否發(fā)芽。這時測出的妊娠,無法判別妊娠的部位、也無法預(yù)知它的前途。
如果這枚“受精卵”繼續(xù)發(fā)育,它會經(jīng)歷以下幾個階段:
1、在排卵后14天檢查外周血的HCG,確定妊娠;

2、在孕5周時,B超下可以看到小的胎囊,或可見胎芽,確定宮內(nèi)妊娠,這時的妊娠才可以稱為臨床妊娠。但這時看不到胎心;

3、孕6-7周時,B超下胎囊清晰可見,并可見胎芽及胎心搏動。

如果這枚“受精卵”未能發(fā)育,僅僅是虛晃一槍,來了,又走了,那就一切歸零。大姨媽如期或延期而至。

因此,根據(jù)診斷標準不能把生化妊娠定義為一次正常的妊娠,也就不能稱之為流產(chǎn)。

胚胎停育后,誰能安撫我受傷的心靈?

1、調(diào)整心態(tài),自我療傷

胚胎停育對于每一個家庭,每一對夫婦,都是一個打擊,對于女性來說,更是心身的創(chuàng)傷。心態(tài)的調(diào)整,需從自我開始。用積極的心態(tài)對待“過去”的事情,對待親人的關(guān)懷,對待朋友的安慰。在感覺到自己身單力薄,無以自救時,不要忘記積極求助心理醫(yī)生。

2、積極咨詢,答疑解惑

發(fā)生胚胎停育,積極咨詢是必要的, 因為你的郁悶,迷茫,困惑都應(yīng)在與醫(yī)生的交談中得到釋放與解答。但是,查找原因,不需過于積極。一部分胚胎停育是染色體異常造成的,而很多胚胎停育找不到確切的原因。所以給預(yù)防也帶來一定困難??芍^是電線桿當(dāng)筷子——沒法下嘴。

發(fā)生一次或者2次胚胎停育也不要過于焦慮,多數(shù)胚胎停育是偶然的情況。再次獲得正常妊娠的機會仍有40%-50%。

因此,如果患者僅有一次胚胎停育或自然流產(chǎn),不建議行過多檢查,除非患者有家族性遺傳病,或曾經(jīng)有不良孕產(chǎn)史,有可以順藤摸瓜路徑可查。與其胚胎停育后找到原因后再孕,不如在懷孕中找原因。

3、避免深究原因,不要期待完美

對于2次甚至更多次的胚胎停育(包括多次的生化妊娠),還是應(yīng)該進行相關(guān)的檢查。俗話說,再一再二不再三。在醫(yī)學(xué)診斷上,發(fā)病的時間、及病史的重復(fù)性是重要的診病依據(jù)。

關(guān)于胚胎停育,重復(fù)性流產(chǎn)的檢查,在細節(jié)上沒有統(tǒng)一要求,每個醫(yī)療機構(gòu)的檢查項目也不盡相同。但大致都是圍繞以下可能導(dǎo)致胚胎丟失的原因展開。

需要說明的是:

在所有的檢查化驗中,并不是檢查項目越多越好。

②再縝密的檢查,仍有百密一疏的可能。更何況關(guān)于胚胎停育,流產(chǎn)本身就有許多未知原因。

③避免深究原因,不要期待完美。(這是針對患者來說,你只有享受現(xiàn)有的成熟的醫(yī)學(xué)成果,不能期望某些醫(yī)學(xué)難題因你而有突破)。

4、積極嘗試,尋找生機

一方面積極治療。在所有可能的原因中,都有可以治療,有對策;或無法治療,束手無策的情況。此時,“為所當(dāng)為”這個詞用在這里,真是在恰當(dāng)不過了。

目前,對于胚胎停育,自然流產(chǎn)的治療,大有八仙過海,各顯神通的勢態(tài)。有針對病因的精準治療,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦治療,以及對身體沒有大礙的經(jīng)驗治療。作為醫(yī)生,應(yīng)權(quán)衡利弊,充分衡量和評估患者的獲益與風(fēng)險,在治與不治,怎么治上為患者把好第一關(guān)。

另一方面,在治療的基礎(chǔ)上,積極嘗試懷孕。

① 孕后進行積極“保胎”,即應(yīng)該針對所查病因采取對策,也應(yīng)顧及精神因素介入心理治療,同時配合中醫(yī)中藥辨證施治。

② 如有一年以上的時間不避孕不懷孕,應(yīng)進行不孕的相關(guān)檢查。

③ 再次胚胎停育后的絨毛染色體檢查非常必要。

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