據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在試管促排卵過程中，大約有9%-24%的女性會發(fā)生卵巢反應(yīng)低下情況。這部分患者主因生長的卵泡數(shù)量少，通過用藥促排但獲得的卵子數(shù)量不足，便會直接影響未來可移植的胚胎數(shù)量少、助孕成功率低的發(fā)生。

什么是卵巢低反應(yīng)?

所謂的「卵巢低反應(yīng)(POR)」，指的是卵巢對促性腺激素(Gn)刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)。

簡單來說，卵巢低反應(yīng)就是在促排卵的過程中，卵巢對促排卵藥物反應(yīng)不良，即使使用超大劑量的促卵泡素也不能產(chǎn)生足夠數(shù)量的卵泡。

卵巢低反應(yīng)主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡少、血雌激素峰值低、Gn 用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少和臨床妊娠率低。

而卵巢功能低下，則是指卵巢本身的功能水平比較差，卵泡數(shù)量和質(zhì)量下降。

為何會發(fā)生卵巢低反應(yīng)?

究其原因，發(fā)生卵巢低反應(yīng)最主要的原因還是卵巢功能低下，也就是人們口中常說的“卵巢早衰”，而卵巢早衰的主要兇手，就是年齡。

通常當(dāng)女性年齡>35 歲，就進(jìn)入了生育高齡，而此年齡段尋求輔助生殖助孕的女性發(fā)生 POR 的幾率也大幅增加。

而 ≤35 歲的女性，當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況，也應(yīng)當(dāng)心卵巢低反應(yīng)的發(fā)生，及時就醫(yī)檢查：

1、遺傳和免疫因素

①染色體畸變;

②部分患者體內(nèi)存在抗透明帶抗體;

③易感基因多態(tài)性;

④先天性酶缺失。

2、獲得性因素

卵巢手術(shù)、自身免疫性疾病、盆腔感染、化療及盆腔放療。

3、體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)

推測隨著體重質(zhì)量的增加生育能力降低。

4、既往促排卵用藥不當(dāng)

① 長期接觸有害物質(zhì);

② 輻射;

③ 不良生活習(xí)慣。

6、其他原因不明的因素

對于卵巢低反應(yīng)，應(yīng)該怎么辦?

卵巢低反應(yīng)的女性促排卵的效果較為不理想，但這并不等于不能排卵，更不代表未來沒有生育的機會。

1、IVF常規(guī)促排卵方案

IVF常規(guī)促排卵方案對POR的治療都沒有顯著效果，但針對每個個體的方案的調(diào)整還是有意義的。對于有過IVF促排卵史的POR患者，應(yīng)回顧病史及上周期促排方案，注意排除假性POR，如慢反應(yīng)或起始Gn少(高BMI)等。

在卵泡募集的早期添加LH能夠改善卵子成熟度和受精率，從而提高可利用胚胎率；在卵泡生長晚期添加外源性LH，有利于卵泡發(fā)育；同時可嘗試增加Gn劑量從標(biāo)準(zhǔn)的150?300IU/日提高到450?600IU/日，以此來提高卵巢的反應(yīng)、增加獲卵數(shù)，但其臨床療效，尚需進(jìn)一步分析。

2、非傳統(tǒng)促排卵方案

對于有過IVF促排卵史的POR患者，可考慮采用非傳統(tǒng)的促排卵方案，如微刺激方案、自然周期、黃體期促排卵等。

因為超促排卵對這些患者可能沒有效果，甚至導(dǎo)致卵巢功能顯著下降，增加非整倍體胚胎的幾率，最終結(jié)局更差，這些方案應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，隨時關(guān)注性激素LH、E2、P(特別是E2)的變化，以決定是否注射及何時注射GnRHa/HCG及取卵時機。

對于成功取卵，下一步需要進(jìn)行胚胎移植的患者，當(dāng)微刺激方案引起子宮內(nèi)膜薄或其他原因?qū)е聝?nèi)膜薄以及“移植窗”錯過時，應(yīng)盡量凍存胚胎(采取玻璃化冷凍)，以后采取措施調(diào)整內(nèi)膜后再解凍移植，效果更好。

3、POR患者常用的預(yù)治療方法

在進(jìn)入促排卵周期前通過藥物預(yù)處理改善卵巢反應(yīng)性。

藥物包括生長激素、雄激素(DHEA、經(jīng)皮給藥睪酮、芳香化酶抑制劑(來曲唑))、雌激素、口服避孕藥(OC)等，促進(jìn)POR患者卵泡的募集，增加竇前和竇卵泡的數(shù)量，刺激卵泡的生長和同步發(fā)育。

此外，醫(yī)生還會根據(jù)每位需要促排卵的客人的身體條件、藥物反應(yīng)等因素制定個體化促排卵方案。